随着经济社会的发展，人民对医疗保健的需求不断上升。2021年9月，国务院办公厅发布《“十四五”全民医疗保障规划》，描绘了“十四五”期间医疗保障高质量发展的“路线图”。近年来，中国人寿保险股份有限公司江苏分公司(以下简称“中国人寿”)充分利用保险专业优势，积极履行国有保险公司社会责任，为多层次医疗保障体系建设贡献力量。从群众的“急难忧”出发，切实解决好群众最关心、最直接、最现实的利益问题，办好事、办好事，直达群众心坎。
以人民为中心
不断筑牢民生保障底线
全民医保是保障人民健康的基本制度，构筑了共同富裕的坚实防线。目前，江苏省已有多个城市推出本地人可以投保的定制商业医疗补充保险产品。中国人寿在南京等8个城市参与承保定制型医疗补充保险。其中，中国人寿镇江分公司和泰州分公司分别主要承保镇江惠民保险和泰州市民保险。
江苏医疗包惠1号于2021年12月1日正式推出，是在江苏省医疗保障局指导下，由江苏省银保局监管，中国人寿江苏分公司等11家保险机构共同承保的全包型保险产品。针对省内基本医保参保人员，进一步丰富了老百姓的保险选择。基本医疗保险、大病保险、城镇定制商业医疗补充保险、商业健康保险、医疗救助相衔接的多层次医疗保障体系初步形成。
据了解，中国人寿江苏分公司积极参与经办全省城镇职工、城乡居民基本医疗服务。截至2021年底，已服务全省参保群众2600多万人，为提高政府医保经办效率、创新医疗保障经办模式做出了积极贡献。
中国人寿江苏分公司还承保全省30多个基本医疗统筹地区的城乡居民大病保险业务。截至2021年底，已服务2400万人。2021年，重疾保险共赔付24.09亿元，为202.84万人提供了赔付和支付服务，最高赔付金额达112.22万元。承保数量和保费规模均居江苏商业保险行业第一。此外，大病保险还有助于乡村振兴，有效缓解家庭困难的参保居民因病致贫、因病返贫等问题。以南京为例，中国人寿南京分公司2019年中标南京重疾险，成为主承保人。2021年覆盖800多万人，现在已有51.2万人从中受益。公司组建了130余人的专业服务团队，与南京市医保中心合署办公，负责案件受理、病历审核、审核调查、智能监控、政策宣传等工作，共同承担服务民生、医保基金风险控制等工作。同时，公司选派了一批有医学背景或专业经验的人员组建柜面服务团队，全面承接南京市医保中心综合柜面服务，先后与江苏省医院等10家三级甲等医院签订合作协议，选派有医疗、护理经验的人员进驻医院，实行驻点服务，为患者提供政策咨询和转诊服务， 让大病保险患者看病不再难，报销不再烦，患者有了贴心的“健康卫士”。
聚焦服务品质
助力完善医疗保障体系
被称为社会保障“第六险”的长期护理保险，主要是被保险人在年老丧失日常生活能力和生病时，集中提供护理保障和经济补偿的制度安排。中国人寿江苏分公司是第一家参与省内长期护理保险试点的商业保险公司。截至2021年底，公司在南京、苏州、无锡、常州、扬州、南通、泰州、徐州等地承接了18个长期护理项目，覆盖人群超过650万人，有效减轻了失能家庭的经济负担，通过专业护理改善了他们的身心健康，促进了专业护理机构的发展。以张家港为例，作为全国长期保险试点县市之一，经过四年多的创新推广，长期保险项目已经形成了较为成熟的工作模式。在市医保局的指导下，中国人寿张家港分公司在项目启动之初就进行了大量的调研和思考，围绕如何有效解决家庭的长期护理需求，让残疾人得到更加规范、标准、人性化的护理。居家护理方面，目前张家港市长期护理保险缴费标准：机构重度残疾人定额30元/天，中度残疾人定额23元/天；享受上门服务的重度残疾人每月服务15次，服务时间2小时，中度残疾人每月服务13次，服务时间2小时。护理普通护理员标准时薪40元，长期护理险赔付37.5元。参保人个人承担2.5元，实时救助人员费用由长期护理保险基金全额支付。长期保险不仅为残疾人家庭减轻了经济负担和精力负担，还以专业的照护有效提升了残疾人的身心健康，增强了受众对照护服务的认同感和满意度。
家住张家港市大新镇的顾爷爷，自2005年以来，因脑梗、类风湿性关节炎后遗症，下肢僵硬，生活不能自理。2019年11月开始享受长期保险居家养老服务待遇。2021年1月，保姆陈春平像往常一样在顾爷爷家服务。顾爷爷吃早饭时突然咳嗽，几秒钟内脸色铁青，呼吸困难。陈春平立即把他从凳子上拉起来，从后面抱住他，并采取了海姆利希的急救措施。过了一会儿，顾爷爷嘴里的饺子咳到了地上，他的呼吸也慢慢平静下来。事后，陈春平特意提醒顾爷爷的老伴，以后不要给他吃糯米饭。老人容易窒息，教她急救知识的要领。
关爱老年群体
推动民生事业发展
面对日益突出的人口老龄化问题，2012年起，中国人寿江苏分公司与江苏省老龄办合作，向全省60岁以上老年人推广。
伤害综合保险为内容的“安康关爱行动”。2021年，全省“安康关爱行动”承保覆盖率达81.05%，参保老年人达1502万人，理赔金额达到3.89亿元。公司深入推进“意外有保险、健康有管家、文化有平台、敬老有关爱”的综合为老服务举措。为了丰富老年朋友的生活，为他们搭建专属的艺术交流平台，“中国人寿杯”老年春晚于2012年正式启动，至今已连续举办了十年。十年间，中国人寿寿险江苏省分公司通过持续地打磨和积累，早已将老年春晚打造成为全省老年文艺活动品牌和文化盛事。江苏省分公司省内各分支机构也因地制宜，积极推进各项为老服务，举办“社区天天乐”、“敬老月”等丰富多彩的活动。在常州，为解决老年人使用智能手机的困难，中国人寿寿险常州分公司与市卫健委、市老龄办联合举办“常州市老年人运用智能技术专项普及师资培训班”，协助社区、街道工作人员一起进行老年人智能手机使用的培训工作，帮助老年朋友通过手机和互联网便利生活、开阔视野、增强自信。在苏州，中国人寿寿险苏州分公司的工作人员每月深入社区，为老年人举办“安康关爱大讲堂”老人意外伤害保险知识讲座，并根据季节时令，搭配保健知识宣传册免费赠送。在中国人寿寿险公司的各级客服柜面，不仅可以看到老花镜、便民药箱等应急物品，更有防范非法集资等宣传折页免费向老年客户发放。柜面还开辟了客户自助办理区，柜员会主动帮助老年客户应用智慧柜员机或APP等智能化工具办理业务，并为老年客户提供柜面优先叫号、免排队等服务。此外，公司还创新推出多种面向老年客户的业务办理方式，让行动不便的老年客户在家就可以办业务。一方面，开发销售人员代办服务线上化工具，既实现了线上预约服务经理代办，又可授权销售人员在安全可控的情况下，代老年客户办理保单保全服务和申请理赔。另一方面，开通“空中客服”远程视频服务，老年客户同样可以不出门、不见面，仅通过一对一可视化、可交互的服务通道，就能轻松办业务，就像拨打视频电话一样便捷。
利民之事，丝发必兴。中国人寿寿险江苏省分公司将持续推进“我为群众办实事”落地落实，为全省人民提供更加优质多元的保险供给和服务，让现代保险成为政府改善社会服务、加强社会管理、提升国家治理的有力工具，让中国人寿成为社会大众强化风险管理、呵护家庭康宁、保障品质生活的重要依靠。
