今年，药品和高值耗材带量采购常态化、制度化改革将继续迈向提速扩面新阶段。到2022年底，各省平均覆盖药品350余种，骨科耗材、药气球、种植牙等品种也纳入集中集采。
虎年春节后，国家医保局在国务院办公室召开首场新闻发布会，聚焦深化药品和高值医用耗材集中采购改革进展。国家医保局副局长陈金福在本次政策吹风会上表示，国家医保局目前正在谋划第七批药品集中采购，力争上半年出台脊柱耗材集中采购初步方案。如果条件成熟，今年可以顺利进行开标。
2021年初，国务院常务会议部署药品集中带量采购常态化、制度化。今年1月10日召开的国务院常务会议作出专题部署，要求推进集中带量采购常态化、制度化、提速扩能，持续降低药品价格，造福患者。
中国政法大学政治与公共管理学院副教授廖赞毅在接受CBN采访时表示，在共同富裕的背景下，医保局在医保目录内外重点为参保人员减轻种植牙等医疗负担是正常的。同时，在常态化、制度化的采集下，全国批次有限，品种拓展和规则完善更要注重地方采集和采集。
集中带量采购提速扩面
药品集采常态化、制度化是今年全国医疗保障工作会议确定的医保九大任务之一。国家医保局明确表示，年内国家级、省级药品集采总量要达到350种以上，脚踏实地开展脊柱高值医用耗材集中集采，推动地方积极开展药品消费集中集采，提高药品价格管控能力，实现化学药、生物药、中成药综合集采格局，进一步压缩带金销售空间。
陈金福说，加快和扩大覆盖面是常态化、制度化的应有之义。品种提速方面，目前正在计划的是第七批药品的集中采购。从近三年包括地方集中采购在内的情况来看，各省集中采购品种平均数量达到50个，高值医用耗材数量达到3个。今年，国家医保局将指导各地根据临床需求推进大品种、常见病检查，力争实现各省省级集中采集品种100个以上，高值医用耗材5个品种可覆盖。
同时，应扩大集中开采的覆盖面。最初的收藏主要集中在化学药物，去年扩展到胰岛素和人工关节。今年按照“一品一策”的原则，对群众反映多、调价空间大的耗材开展高值医用耗材集中采购。今年我们要进行骨科脊柱耗材的集中采购。
“药品集中采集分三大板块进行：化学药品、中成药和生物药品。高值医用耗材主要集中在骨科耗材、医用球囊、种植牙等品种。到2022年底，我们将努力实现平均覆盖率
从集中采购的效果来看，前6批集中采购药品平均降价53%，心脏支架平均降价93%，人工髋关节、膝关节平均降价82%，有效挤压了空置率。从三年改革积累的成果来看，全国组织集中开采已节约资金2600多亿元。医保局开展的药品价格监测数据显示，2019年和2021年药品价格总体水平持续下降，年均降幅在7%左右。
廖赞毅表示，医保“十四五”规划提出了预期目标，到2025年，应购品种超过500个。从本次发布会透露的信号来看，数量采购的扩大不仅仅是品种的扩大，更是覆盖面的扩大。比如非基本医疗保险中没有一致性评价的中成药和种植牙，以前是不能大量购买的，但这次很明显，扩容的重点是如何减轻普通人的医疗负担，所以医保局会在这些方面有所作为。
高值耗材集采确定重点领域
年初国务院常务会议决定，逐步扩大高值医用耗材集中采集覆盖面，开展骨科耗材、药气球、种植牙等集中采集。分别在国家和省两级受到群众的关注。
陈劲夫说，人工髋关节和膝关节是去年招募的，现在正在对脊柱耗材进行深入研究。骨科的临床需求很大，但是标准不一样，尤其是产品的构成非常复杂，所以如何根据临床医疗的需要形成采购产品群涉及到很高的技术环节，研究方案已经在进行中。争取上半年有一个初步的计划，条件成熟了，今年就可以顺利进行开标。
药物球囊方面，集中采集后支架使用量增加，达到约定购买量的1.6倍。同时，在一段时间内，药物气球的使用量也大大增加。“因为药品气球不纳入集中收藏，有价格空间，所以这一块也有充气的成分。去年我们在江苏等地开展了药物球囊采集，今年我们将扩大到全国，堵住这个空白空间。”陈辅说。
在种植牙采集方面，国家医保局决定从本地探索入手，四川将组织跨省联盟研究种植牙采集规则。现在方案基本成熟，广泛听取了诊所、企业和各地的意见，争取在今年上半年全力推出这样的本土种植牙采集联盟改革。陈劲夫认为，这其实是国家主导下的一种收集种植牙的方式。
集采不追求最低价
带量采购政策效果已经彰显出来，药品耗材的价格水平大幅度下降。通过医保组织的集中采购，减轻患者医疗负担是没有问题的。下一步需要对这一政策的执行落地效果进行有效评估，并建立对药品器械质量定期的评估和审核制度。廖藏宜表示，集采扩围首先应该注意带量采购的规则要成熟，要充分让企业了解国家降低药品和耗材价格的初心，带量采购继续扩围要面临到一些垄断性药品的集采，采购这些药品与前几批相比难度会比较大。这就需要对集采规则进行调整。调整的基本原则就要做到医保、医疗机构、药企、患者之间的利益平衡，老百姓是需要吃到质量好的价格低的药品，医保基金要充分实现它的战略购买，医疗机构需要用最小的成本采购所需药品，企业也需要保持一定的利润空间，创新积极性等等。
陈金甫表示，集采是个大的制度创新，这种改革不是单一目标的事情，它是多元目标动态平衡的事情，换句话说，既要有系统集成、规则严格、科学公正的“冰墩墩”，也要有多元目标动态平衡、多方受益、促进未来发展的“雪容融”。
在过去三年间，集采竞价规则也在不断迭代优化。最早“4+7”试点是只选1家，最低价中标，这样竞争非常惨烈，供应这一块没有替补，临床选择余地小。到了第二批、第三批逐步优化，放宽竞争格局，平衡使用和供给，适当保持竞争率，这样能够使价格达到合理回归。
“我们不追求最低价，也坚决反对跑步竞价，这样就达不到多元动态目标平衡了。我们不是特别锚定国际最低价，因为中国正在走向共同富裕的道路，我们中国人也可以吃上好药，医保金也能负担起这种价格合理的药品。”陈金甫说。
